Localização e papel hemodinâmico das veias perfurantes independentes das veias safenas / Location and hemodynamic role of perforating veins independent of saphenous veins

As veias perfurantes dos membros inferiores (MMII) apresentam válvulas que permitem o direcionamento do fluxo sanguíneo do sistema venoso superficial para o profundo e podem estar conectadas ou não ao sistema das veias safenas. Objetivos: Identificar, pela ultrassonografia vascular (USV), a frequência, localização, calibre e o papel hemodinâmico das veias perfurantes independentes das veias safenas no mapeamento pré-operatório das varizes dos MMII. Métodos: Foi realizado estudo transversal utilizando a USV em mulheres com o intuito de estudar a frequência, a localização, a altura em relação à base do pé e o papel hemodinâmico das veias perfurantes. Resultados: A frequência de veias perfurantes independentes das veias safenas foi de 92,6%, 5,1% e 2,3%, na perna, coxa e joelho, respectivamente, sendo 25,2% incompetentes e 72,3% de drenagem. O diâmetro médio das veias perfurantes foi de 2,9 mm, 3,5 mm e 3,7 mm, na perna, coxa e joelho, respectivamente. As veias perfurantes localizaram-se em média 23,8 cm, 43,6 cm e 59,4 cm acima da base do pé na perna, joelho e coxa, respectivamente. As veias perfurantes com refluxo apresentaram calibre médio de 3,5 mm, independentemente da localização. Conclusões: As veias perfurantes independentes das veias safenas são mais frequentes na perna, drenando refluxo de veias tributárias. Independentemente da localização, as veias perfurantes com refluxo apresentam calibre médio de 3,5 mm

The perforating veins of the lower limbs (LL) have valves that enable the blood flow to be directed from the superficial vein system to the deep vein system and they may or may not be connected to the saphenous vein system. Objectives: To use vascular ultrasonography (VUS) to identify the frequency, location, caliber, and hemodynamic role of perforating veins that do not connect to saphenous veins, during preoperative mapping of LL varicose veins. Methods: A cross-sectional study was conducted using VUS in women to study the frequency, location, distance from the sole of the foot, and hemodynamic role of perforating veins. Results: The frequencies of perforating veins independent of the saphenous veins were 92.6%, 5.1%, and 2.3%, in the leg, thigh, and knee, respectively, and 25.2% of them were incompetent while 72.3% were drainage veins. The mean diameters of perforating veins were 2.9mm, 3.5mm, and 3.7 mm, in the leg, thigh, and knee, respectively. Perforating veins were located at mean distances of 23.8cm, 43.6 cm, and 59.4 cm above the sole of the foot in the leg, knee, and thigh, respectively. Perforating veins with reflux had a mean caliber of 3.5 mm, irrespective of location. Conclusions: Perforating veins independent of the saphenous veins are most frequent in the leg, draining reflux from tributary veins. Irrespective of location, perforating veins with reflux had mean caliber of 3.5 mm

Trombose induzida pelo calor endovenoso: relato de dois casos tratados com rivaroxabana e revisão da literatura / Endothermal heat-induced thrombosis (EHIT): reports on two case treated with rivaroxaban and literature review

Define-se trombose induzida pelo calor endovenoso como a propagação do trombo a partir de uma veia superficial em direção a uma veia mais profunda. Em geral, é considerada clinicamente insignificante quando não há propagação do trombo para o sistema venoso profundo. Essa condição pode ser tratada com terapia anticoagulante, embora a observação pareça ser suficiente, principalmente para graus menores. Neste estudo, relatamos dois casos de trombose induzida pelo calor endovenoso que teriam indicação de heparina de baixo peso molecular até a resolução do quadro. Porém, optou-se pelo uso da rivaroxabana (15 mg de 12 em 12h), com resolução completa do trombo em 4 semanas (caso 1) e em 7 dias (caso 2). A rivaroxabana pode ser uma alternativa promissora no tratamento da trombose induzida pelo calor endovenoso avançada, pela simplicidade da posologia, sem comprometimento da eficácia ou da segurança. São necessários estudos prospectivos, randomizados e controlados que possibilitem melhor entendimento da condição e o desenvolvimento de recomendações mais definitivas sobre opções de prevenção e tratamento.

Endothermal heat-induced thrombosis (EHIT) is defined as propagation of a thrombus from a superficial vein into a deeper vein and is generally considered clinically insignificant if the thrombus does not propagate to the deep venous system. The condition can be treated with anticoagulation therapy, although monitoring may be sufficient, especially in less severe cases. In this paper we report on two cases of EHIT that met the criteria for indication of low molecular weight heparin until resolution of symptoms. However, the treatment actually chosen was 15 mg of rivaroxaban every 12 h and the outcomes were complete thrombus resolution in 4 weeks in Case 1 and 7 days in Case 2. Rivaroxaban may be a promising alternative for treatment of severe EHIT because the dosage regimen is simplified without compromising efficacy or safety. Prospective, randomized, controlled studies are needed to better understand EHIT and to develop more definitive recommendations on prevention and treatment options for this condition.

Estudo piloto dos efeitos da pressoterapia, drenagem linfática manual e cinesioterapia na insuficiência venosa crônica / Pilot study of the effects compression therapy, limphatic drainage and exercises on the chronic insufficiency venous

O objetivo desde estudo comparativo foi avaliar os efeitos da drenagem linfática manual, pressoterapia e cinesioterapia na insuficiência venosa crônica, com a finalidade de se verificar, através dos resultados, os efeitos causados e se algum desses métodos evidenciou maior benefício. A pesquisa foi caracterizada como quase-experimental e de grupos não equivalentes, tipo randomizada, pois teve como amostra oito pacientes portadores de insuficiência venosa crônica, sendo todas do sexo feminino, com idade média de 65 anos. Foi utilizado com instrumento de medida a volumetria, exame clínica e a ultrasonografia com Doppler no início e término do tratamento. As voluntárias submeteram-se aos três métodos fisioterapêuticos (drenagem linfática manual, pressoterapia e cinesioterapia), sendo cada método aplicado em duas pacientes e duas fizeram parte do grupo-controle. Após a análise dos dados, foi observado que as pacientes apresentaram melhora quanto ao quadro clínico em relação à dor, edema, fadiga e sensação de cansaço nos membros inferiores por meio da utilização dos três métodos. O grupo submetido à pressoterapia demonstrou melhora do edema enquanto o grupo submetido à drenagem linfática manual apresentou alívio da dor e sensação de cansaço. A análise estatística mostrou que não foi possível evidenciar o método terapêutico de maior eficácia devido à amostra ter sido insuficiente. Esta pesquisa foi realizada com o intuito de beneficiar os pacientes portadores de patologias que necessitem desse tipo de tratamento. Como se trata de um projeto piloto, pretende-se contribuir cientificamente para novos trabalhos como forma de validar as idéias apresentadas, seja para aperfeiçoá-las ou mesmo consolidadas.

Análise morfométrica do reparo de ulceraçöes de pele de origem venosa após tratamento de fisioterapia / Morphometric analysis of skin ulcers restoration with venous etiology after physiotherapy

As ulceraçöes de pele em membros inferiores podem ter etiologias variadas, mas a insuficiência venosa crônica constitui patologia de base importante deste quadro clínico. O tratamento fisioterápico de pacientes com doenças venosas crônicas tem mostrado a importância da estimulaçäo funcional sistêmica para a otimizaçäo dos sistemas de drenagem e recuperaçäo funcional do paciente. O controle clínico e do reparo da ulceraçäo de pele säo expostos através de estudo de paciente portador de incompetência valvular do sistema venoso superficial e profundo, úlceras em face anterior do tornozelo e póstero-distal ao maléolo medial à esquerda, com evoluçäo clínica de cinco anos e edema em membros inferiores; ao exame físico-funcional apresentava encurtamentos musculares, limitaçäo importante de amplitude de movimentos em tornozelos e dificuldade de deambular. Após tratamento fisioterápico ambulatorial em sessöes semanais de uma hora de duraçäo durante sete meses; houve reduçäo de edema verificada através de perimetrias seqüencias, ganho de amplitude de movimento em tornozelo, verificada através de goniometria e recuperaçäo total das ulceraçöes de pele. O reparo tecidual destas lesöes ulcerativas foram controladas por análise morfométrica.

Fisioterapia em clínica de cirurgia vascular: resultados preliminares / Physical therapy in vascular surgery: preliminary results

A prática da fisioterapia no Brasil expandiu-se muito desde a sua implantaçao no começo do século e desde entao novos campos de atuaçao foram sendo criados. Devido às alteraçoes funcionais decorrentes dos distúrbios circulatórios, houve a necessidade da implantaçao dos serviços de fisioterapia na área da cirurgia vascular e angiologia. Sendo a insuficiência venosa crônica uma patologia que pode levar a incapacidade funcionais com comprometimento das atividades de vida diária, a fisioterapia, através da abordagem cinesioterápica por meio de alongamento de cadeias musculares, exercícios respiratórios e mobilizaçao global, tem papel importante na reeducaçao da funçao vascular dos pacientes portadores desta patologia. Participaram da fase de implantaçao deste serviço dez pacientes do sexo feminino com diagnóstico de insuficiência venosa crônica, submetidos à avaliaçao e tratamento fisioterápico. As variáveis edema, amplitude de movimento e dor foram comparadas antes e após o tratamento. Os resultados obtido sugerem uma melhora do quadro álgico, do edema e mobilidade articular dos pacientes, mostrando ser a fisioterapia um recurso importante para a melhora da qualidade de vida destes pacientes.